![արթրոզի բուժման մեթոդներ](/images/հոդվածներ/1631/արթրոզի%20բուժման%20մեթոդներ.jpg)
Օստեոարթրիտը հոդերի քրոնիկական հիվանդություն է, որի ժամանակ աճառը ոչնչացվում է հարակից ոսկրային կառույցներում: Հիվանդությունը տարածված է ամբողջ աշխարհում։
Պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը նյութափոխանակության գործընթացների խախտումն է: Նախատրամադրող գործոններն են բնածին արատները, ներքին բորբոքումները, ռևմատոիդ արթրիտը, վնասվածքները և ավելորդ քաշը։Տարիքի հետ մեծանում է օստեոարթրիտի զարգացման հավանականությունը։
Արթրոզի բուժումը բարդ և ժամանակատար գործընթաց է: Այս դեպքում ախտանշանները նվազեցնելու համար միայն տարբեր հաբեր ընդունելը բավարար չէ։Անհրաժեշտ կլինի իրականացնել այլ միջոցառումներ, որոնք նպաստում են հիվանդության առաջընթացի արգելակմանը։Առանց դրանց բարդությունների և հաշմանդամության ռիսկերը մի քանի անգամ ավելանում են։
Հիվանդության համառոտ նկարագրությունը
Նախքան արթրոզը բուժելու մասին խոսելը, հարկ է մի քանի խոսք ասել, թե ինչ է դա և ինչով է հղի հիվանդության զարգացումը։Արթրոզը հոդերի հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսներով։Նրա զարգացման ընթացքում տեղի են ունենում հետևյալ գործընթացները.
- աճառի խտությունը և առաձգականությունը նվազում են, նրանք դադարում են կատարել ցնցող կլանող գործառույթները.
- ոսկորների միջև շփման մակարդակը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է դրանց աստիճանական ոչնչացման և դեֆորմացման, մակերեսի վրա սուր անկյունների ձևավորման.
- սուր տարրերը փորում են մոտակա հյուսվածքները՝ հրահրելով դրանց բորբոքումը.
- շարժիչի գործառույթները մասամբ կամ ամբողջությամբ խաթարված են.
Դեֆորմացվող արթրոզը ծանր ախտանիշներ ունի. Ամենից հաճախ հիվանդները դժգոհում են հոդերի ցավից և այտուցից, ինչպես նաև ճռճռոցից, սահմանափակ շարժումներից և առավոտյան կոշտությունից:
Ցավոք, արթրոզը չի կարող ընդմիշտ բուժվել: Դուք կարող եք ազատվել դրանից միայն մեկ դեպքում՝ եթե հիվանդությունը հայտնաբերվել է զարգացման սկզբնական փուլերում։Բայց քանի որ այս փուլում դա ասիմպտոմատիկ է, հիվանդների մեծ մասը նույնիսկ չի էլ կասկածում, որ իրենց մոտ պաթոլոգիա կա և, համապատասխանաբար, որևէ բուժում չեն իրականացնում։Իսկ երբ ի հայտ են գալիս ախտանշանները, հոդերում անդառնալի պրոցեսներ են առաջանում, որոնք հնարավոր չէ վերացնել։
Ինչ վերաբերում է պաթոլոգիայի զարգացումը հրահրող գործոններին, ապա պետք է առանձնացնել հետևյալ պատճառները.
- տրավմա;
- հիպոթերմիա;
- վատ սովորություններ;
- ավելորդ ֆիզիկական աշխատանք;
- պրոֆեսիոնալ սպորտ;
- թերսնուցում;
- հորմոնալ խանգարումներ;
- աուտոիմուն հիվանդություններ և այլն:
Բուժման հիմունքները
Հնարավո՞ր է արթրիտը բուժել: ՈչԱյս հիվանդությունը բուժելի չէ։Բայց դա չի նշանակում, որ դուք պետք չէ դրանով զբաղվել: Թերապիայի բացակայությունը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների՝ պաթոլոգիան առաջընթաց կունենա, մարդը կկորցնի աշխատունակությունը և կդառնա հաշմանդամ։Ուստի, չնայած այն հանգամանքին, որ կիրառվող մեթոդները թույլ չեն տալիս ազատվել հիվանդությունից, այն պետք է բուժվի։
Արթրոզի (դրա ցանկացած տեսակի, կոքսարթրոզ, օստեոարթրիտ և այլն) զարգացման հետ մեկտեղ օգտագործվում է բուժման մեկ սխեման, որը ներառում է.
- դեղեր ընդունելը, որոնք օգնում են թեթևացնել ցավը և դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը.
- քաշի կորուստ և պատշաճ սնուցում;
- վարժություն թերապիայի դասեր;
- մերսումներ;
- ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգեր.
Արթրոզով շատ կարևոր կետ է ավելորդ քաշի դեմ պայքարը, եթե այդպիսիք կան: Ավելորդ կիլոգրամները կապանային ապարատի վրա լրացուցիչ ծանրաբեռնվածություն են, որն առաջացնում է հիվանդության արագ առաջընթաց։Հետեւաբար, եթե հիվանդի մարմնի քաշը գերազանցում է նորման, ապա նա շտապ պետք է նիհարի: Բայց ծոմ պահելը հակացուցված է։Այս դեպքում դիետիկ սնուցումը ընտրվում է անհատապես:
Ինչ վերաբերում է բուն սննդին, այն նույնպես սահմանափակումներ ունի։Ցանկացած տեսակի արթրոզի դեպքում արժե հրաժարվել պուրիններով հարուստ մթերքների օգտագործումից։Այն:
- երիտասարդ կենդանիների միս;
- սնկի, մսի, բանջարեղենի և ձկան արգանակներ;
- դոնդող ուտեստներ;
- մսային սոուսներ, սոուսներ;
- ենթամթերք;
- ապխտած միս;
- յուղոտ ձուկ;
- աղի և կծու պանիրներ;
- խավիար;
- կակաո, սև թեյ, սուրճ;
- հրակայուն ճարպեր;
- լոբազգիներ;
- խաղողի հիման վրա պատրաստված արտադրանք;
- խմորիչ խմորից պատրաստված թխում և այլն։
Բժիշկը պետք է ձեզ մանրամասն պատմի, թե ինչպես պետք է սնվել օստեոարթրիտի կամ DOA-ի այլ տեսակների հայտնաբերումից հետո: Ճիշտ սնվելով՝ հիվանդը կկարողանա կանխել միզաթթվի աղերի կուտակումն օրգանիզմում և խուսափել լուրջ բարդություններից։
Նաև, խոսելով արթրոզի բուժման մասին, պետք է նշել, որ մերսումներ և ֆիզիոթերապիայի վարժություններ պետք է կատարվեն առանց ձախողման: Բայց ոչ ինքնուրույն: Մերսումները պետք է իրականացնեն միայն մասնագետները, քանի որ ցանկացած սխալ գործողություն կարող է հանգեցնել բարդությունների։Իսկ մարմնամարզության թերապիայի վարժությունները բժշկի հսկողության ներքո կատարվում են միայն առաջին անգամ, ապա հիվանդը կարող է ֆիզիկական վարժություններ կատարել տանը։
Դեղեր
Դեղորայքը չեն օգնի ընդմիշտ բուժել արթրոզը։Բայց դրանք կապահովեն ախտանիշների նվազում և կդադարեցնեն հոդերի պաթոլոգիական պրոցեսները, ինչը կկարգավորի նրանց շարժիչ ֆունկցիաները և զգալիորեն կբարելավի հիվանդի վիճակը։
Որպես կանոն, արթրոզի բուժումը ներառում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի (NSAIDs) օգտագործումը: Այս դեղերը միանգամից մի քանի գործողություն ունեն.
- դադարեցնել բորբոքային գործընթացները;
- նվազեցնել ցավային սինդրոմը;
- ունեն ջերմիջեցնող ազդեցություն.
NSAID-ները հասանելի են մի քանի ձևերով՝ հաբեր, քսուքներ, հետանցքային մոմիկներ, միջմկանային ներարկման լուծույթներ: Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, նրանք արագորեն վերացնում են ցավային սինդրոմը, և դրանց ազդեցությունը երկար է պահպանվում։Սակայն դեղերի այս խումբն ունի մի քանի թերություններ. Դրանք անհնար է ընդունել ավելի քան 5-7 օր, քանի որ դրանցում պարունակվող բաղադրիչները գրգռիչ ազդեցություն ունեն ստամոքս-աղիքային համակարգի լորձաթաղանթի վրա։Իսկ դա իր հերթին կարող է առաջացնել պեպտիկ խոցի, գաստրիտների, պանկրեատիտի սրացում, ինչպես նաև այնպիսի կողմնակի ազդեցությունների ի հայտ գալ, ինչպիսիք են լուծը, գազերը, փքվածությունը և այլն։
NSAID-ները կարող են ընդունվել միայն բժշկի թույլտվությամբ: Սխալ դեղաչափը կարող է հանգեցնել արթրոզի սրացման և աճառի և ոսկրային հյուսվածքների ավելի մեծ ոչնչացման:
Ծանր դեպքերում, երբ NSAID-ներով դեֆորմացնող արթրոզի բուժումը դրական արդյունք չի տալիս, օգտագործվում են կորտիկոստերոիդներ։Որպես կանոն, դրանք օրգանիզմ են ներմուծվում հոդի պարկուճի մեջ ներարկվելու միջոցով։Ի տարբերություն NSAID-ների, կորտիկոստերոիդների ազդեցությունը տևում է մի քանի ամիս: Բայց դուք չեք կարող դրանք օգտագործել տարեկան 4 անգամից ավելի, քանի որ դրանք բացասաբար են անդրադառնում նաև հոդերի վիճակի վրա։
Կարևոր! NSAID-ները և կորտիկոստերոիդները սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներ են: Նրանք չեն բուժում արթրոզը, այլ պարզապես վերացնում են նրա տհաճ դրսեւորումները։
Ցավը թեթևացնելու համար օգտագործվում են նաև ցավազրկողներ։Ի տարբերություն NSAID-ների, այս դեղամիջոցները չեն նպաստում բորբոքային պրոցեսների վերացմանը, սակայն շատ ավելի լավ են վերացնում ցավը։Իսկ եթե հիվանդը մկանային սպազմ ունի, ապա դրանք դադարեցնելու համար օգտագործվում են հակասպազմոդիկ միջոցներ։Ամենամեծ ազդեցությունը տալիս են անալգետիկները և հակասպազմոդիկները՝ միջմկանային ներարկման լուծույթների տեսքով։
Դեֆորմացված հոդերը և ոսկորները նույնպես բուժվում են քոնդրոպրոտեկտորներով: Եվ եթե դեղերի վերը նշված խմբերը տալիս են միայն սիմպտոմատիկ ազդեցություն, ապա այդ դեղամիջոցներն ունեն թերապևտիկ ազդեցություն։Դրանք պարունակում են նյութեր, որոնք օգնում են վերականգնել վնասված հյուսվածքների սնուցումը, վերականգնելով դրանց ամբողջականությունը։
Chondroprotectors- ը դանդաղ է գործում: Դրանցից դրական արդյունքի հասնելու համար դրանք պետք է շարունակաբար ընդունվեն առնվազն վեց ամիս։Բայց եթե հիվանդությունը հասել է 3-րդ կամ 4-րդ փուլին, նրանց ընդունելությունն անիմաստ կլինի։
Բացի այդ, վազոդիլացնող միջոցները նույնպես հաճախ օգտագործվում են արթրոզի բուժման ժամանակ։Նրանք ապահովում են արյան հոսքի բարելավում, ինչպես նաև փոքր անոթներում սպազմի վերացում։Նման միջոցները կիրառեք քոնդրոպրոտեկտորների հետ համատեղ:
Ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգեր
Բացի դեղորայքային թերապիայից, արթրոզը բուժվում է նաև ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների միջոցով։Նրանք նույնպես չեն օգնում բուժել հիվանդությունը, բայց նպաստում են հիվանդի ինքնազգացողության զգալի բարելավմանը: Դրանցից ամենատարածվածներն են.
- Շոկային ալիքային թերապիա (SWT): Այս ընթացակարգի գործողությունը ուղղված է ցավի հիմնական պատճառի վերացմանը, որն առաջանում է արթրոզով: Այն վերացնում է հասկի նման ոսկրային պրոցեսները՝ օստեոֆիտները։Իհարկե, դա տեղի է ունենում ոչ թե անմիջապես, այլ աստիճանաբար։Ուլտրաձայնային ալիքների ազդեցության տակ օստեոֆիտները փափկվում են և ի վերջո լուծվում: Բացի այդ, SWT-ն բարելավում է արյան շրջանառությունը պաթոլոգիական ֆոկուսում և նորմալացնում է նյութափոխանակությունը: Բայց, չնայած այս ընթացակարգի արդյունավետությանը, դրա օգտագործումը հնարավոր է միայն հիվանդության զարգացման վաղ փուլերում: Բացի այդ, այն ունի բազմաթիվ հակացուցումներ.
- Myostimulation. Այս ընթացակարգը ներառում է էլեկտրական իմպուլսների կիրառում, որոնք առաջացնում են մկանների կծկում: Դրա իրականացումը նպատակահարմար է անկողնուն գամված հիվանդների համար և ծանր վնասվածքների դեպքում, երբ վարժություն-թերապիան անհնար է դառնում։Մկանների խթանման շնորհիվ նկատվում է դրանց տոնուսի բարձրացում և արյան շրջանառության բարելավում, ինչը դրականորեն է ազդում արթրոզի ընթացքի վրա։
- Ֆոնոֆորեզ. Այս պրոցեդուրան իրականացվում է ուլտրաձայնային ալիքների միջոցով՝ դեղերի միաժամանակյա օգտագործմամբ։Ալիքները ուժեղացնում են դեղերի ազդեցությունը: Դրանց շնորհիվ դրանք ուղղակիորեն հասցվում են պաթոլոգիական կիզակետին, ինչը մեծապես ուժեղացնում է նրանց բուժական ազդեցությունը։
- Օզոնային թերապիա. Այն ներառում է գազի խառնուրդի ներմուծում համատեղ պարկուճում: Հիմնական գործողություններն են բորբոքային ռեակցիաների թեթևացումը, ցավի նվազեցումը, շարժողական ֆունկցիաների բարելավումը։Որպես կանոն, օզոնային թերապիան նշանակվում է կուրսով, որը ներառում է մի քանի ներարկում։Նրանց թիվը կախված է արթրոզի ընթացքի ծանրությունից։
Կարևոր! Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները նշանակվում են անհատական հիմունքներով՝ հաշվի առնելով հակացուցումները և հիվանդության ընթացքի ծանրությունը:
Ֆիզիոթերապիա
Հնարավո՞ր է օստեոարթրիտը բուժել մարմնամարզության թերապիայի միջոցով: Պատասխանը նույնն է՝ ոչ։Հիվանդներին նշանակվում են թերապևտիկ վարժություններ՝ հոդերի զարգացման և շարժողական ֆունկցիաները բարելավելու համար: Հատուկ վարժությունների կատարումը նաև նպաստում է պաթոլոգիական օջախներում արյան շրջանառության նորմալացմանը և տուժած հյուսվածքներին սնուցիչների մատակարարման ավելացմանը:
Բոլոր ֆիզիկական վարժությունները նույնպես ընտրվում են անհատապես։Սկզբում դրանք կատարվում են մասնագետի խիստ հսկողության ներքո, ապա կարող են կատարվել ինքնուրույն՝ տնային պայմաններում։
![վարժություն թերապիա արթրիտի համար](/images/հոդվածներ/1631/վարժություն%20թերապիա%20արթրիտի%20համար.jpg)
Մերսում և մանուալ թերապիա
Դրանք օգտագործվում են օստեոարթրիտի (օստեոարթրիտ) և արթրոզի այլ տեսակների բուժման համար։Այս պրոցեդուրաներն ապահովում են հիվանդ տարածքի տաքացում, սպազմերի վերացում, արյան շրջանառության նորմալացում։Մերսումները և մանուալ թերապիան իրականացվում են բացառապես մասնագետի կողմից։Դրանք կարելի է անել ինչպես ռեմիսիայի, այնպես էլ սրացման շրջանում։
Մեխանոթերապիա
Մեխանոթերապիան մարմնամարզության հատուկ տեսակ է, որի ընթացքում բոլոր ֆիզիկական վարժությունները կատարվում են հատուկ սիմուլյատորների միջոցով։Նրանք նպաստում են մարմնի բեռի ավելացմանը՝ միաժամանակ կանխելով հիվանդ հոդերի վնասումը։Ֆիզիկական թերապիայի նման, մեխանոթերապիան ապահովում է մկանային տոնուսի բարձրացում և բարելավում արյան շրջանառությունը:
Համատեղ ձգում
Պրոցեդուրայի էությունը հատուկ ապարատի օգնությամբ հոդերի մեխանիկական «ձգումն է»։Մեկ նիստը տևում է մոտ 15-20 րոպե։Ամբողջական դասընթացը ներառում է 10-12 պրոցեդուրա, որն իրականացվում է վեց ամիսը մեկ։Հոդերի ձգումն օգնում է նրանց ազատել ծանրաբեռնվածությունից, դանդաղեցնել արթրոզի առաջընթացը և նվազեցնել ցավը։
Այլընտրանքային բժշկություն
Այլընտրանքային բժշկությունը նաև արդյունավետորեն օգնում է ազատվել օստեոարթրիտի, կոքսարթրոզի և այլ տեսակի հիվանդությունների ֆոնի վրա առաջացող ցավից։Բայց ինչպես մյուս դեպքերում, նրանք չեն ապահովում պաթոլոգիայի բուժումը, ուստի պետք չէ մեծ հույսեր դնել նրանց վրա։
Կարևոր! Ժողովրդական միջոցները պետք է օգտագործվեն որպես օժանդակ թերապիա՝ բժշկի կողմից նշանակված այլ բուժումների հետ համատեղ:
տնային քսուք
Դրա պատրաստման համար ձեզ հարկավոր է.
- կենդանական ճարպ (օրինակ, խոզի միս) - 1 բաժակ;
- չզտված բուսական յուղ - 100 մլ;
- կեչու բողբոջներ - 1 ճ. գ. լ. ;
- պրոպոլիս - 50 գ:
Քսուքը պատրաստվում է հետևյալ կերպ. Նախ, կենդանական ճարպը հալեցնում են, բերում եռման աստիճանի և դրան ավելացնում կեչու բողբոջներ։Այնուհետև ստացված բաղադրությունը եփում են ջրային բաղնիքում մոտ 2-3 ժամ և սառչում սենյակային ջերմաստիճանում։Դրանից հետո ավելացնում են պրոպոլիսը (նախապես մանրացված է քերիչով) և քսուքը հարում այնքան, մինչև լուծվի։Իսկ վերջին բաղադրիչը բուսական յուղն է։Այնուհետև արտադրանքը մնում է զով տեղում, մինչև ամբողջովին սառչի և զտվի:
Քսուքը քսել ըստ անհրաժեշտության՝ կախված ցավի աստիճանից, բայց ոչ ավելի, քան օրական 5 անգամ։Հարկ է նշել, որ նման միջոցը ոչ միայն ցավազրկող, այլեւ հակաբորբոքային ազդեցություն ունի։Այն կարող է օգտագործվել ոչ միայն արթրոզի դեպքում։Այն կօգնի նաև արթրիտի, օստեոխոնդրոզի և բրոնխիտի դեպքում։Այն կարող է օգտագործվել ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների համար։
կաղամբի տերեւ
Արդյունավետ միջոց հոդացավերի դեմ. Այն կիրառվում է հետևյալ կերպ. Վերցվում է սպիտակ կաղամբի մի մեծ տերեւ, տեղադրվում է ախտահարված տարածքի ներսից և ամրացվում է վերևում տաք վիրակապով։Կոմպրեսը մնում է գիշերում։Էֆեկտը ուժեղացնելու համար տերևը քսում են մեղրով։
Դեղորայքային կոմպրեսներ
Յուրաքանչյուր դեղատուն վաճառում է դեղեր, որոնք էժան են և վաճառվում են առանց բժշկի դեղատոմսի: Օրինակ, Dimexide: Այս միջոցը լավ անալգետիկ, ներծծվող և հակաբորբոքային ազդեցություն ունի։Այն բարելավում է նյութափոխանակությունը և բարելավում արյան շրջանառությունը։
Կոմպրես դնելու համար հարկավոր է մի քանի շերտով ծալած շղարշե անձեռոցիկ վերցնել, թրջել լուծույթի մեջ և քսել ցավոտ հոդի վրա՝ որոշ բուսական յուղով քսելուց հետո։Վերևում պետք է ամրացնել պոլիէթիլեն և տաք վիրակապ պատրաստել։Կոմպրեսը պահեք մոտ 20-30 րոպե։Կատարեք քնելուց առաջ:
Կոմպրես գինիով
Հասանելի է մի քանի տարբերակներով.
- 280 գ լորենու կամ ծաղկի մեղրը հալեցնում են ջրային բաղնիքում, ապա ավելացնում են 350 մլ բողկի հյութ, 1 ճ. գ. լ. աղ և 120 գ հարստացված կարմիր գինի։Բոլոր բաղադրիչները մանրակրկիտ խառնվում են և սառչում: Կիրառվում է հետևյալ կերպ՝ մոտ 10-15 գ խառնուրդը քսում են ցավոտ տեղում, ապա 30-40 րոպե տաք վիրակապ են դնում։Բուժման տեւողությունը 30 օր է։
- Նախ պատրաստում են բուժիչ խառնուրդ։Դրա համար կարմիր գինին և մեղվի թույնը խառնում են տարայի մեջ 1: 1 հարաբերակցությամբ։Ստացված բաղադրությունը մի փոքր տաքացվում է, այնուհետև դրա մեջ թրջում են շղարշ անձեռոցիկը և քսում վնասված հոդի վրա, վերևում տաք վիրակապ է պատրաստում։Կոմպրեսը պահեք 30 րոպե։
- Այս կոմպրեսի համար կպահանջվի 150 գ բողկ։Այն քսում են մանր քերիչով, ապա խառնում 2 ճ. գ. մեղքի զգացում. Ստացված լուծույթը դրվում է հյուսվածքի վրա և կիրառվում է հոդի վրա։Պոլիէթիլենը պարտադիր կիրառվում է վերևից, իսկ վերջույթը փաթաթված է տաք շարֆով կամ սրբիչով։Կոմպրեսը պահեք 40 րոպե։Բուժման կուրսը 5 շաբաթ է։
սխտորի հյութ յուղով
Մաքրել սխտորի մեխակները, դրանք դնել մամուլով և քամել դրանցից հյութը: Խառնել այն ձիթապտղի յուղի հետ 1: 10 հարաբերակցությամբ։Եթե ձիթապտղի յուղ չկա, կարող եք օգտագործել եգիպտացորենի յուղ, բայց այս դեպքում համամասնությունը կլինի 1: 12: Ստացված խառնուրդը պետք է ընդունել 1 թ. գ. ամեն օր նախաճաշից առաջ.
Լոռամրգի թուրմ
Դրա պատրաստման համար ձեզ հարկավոր են լորձաթաղանթի տերևներ։1 փ. լ. հումքը լցնում են 250 մլ ջրի մեջ, ապա դնում կրակին, բերում եռման աստիճանի և եռացնում 20 րոպե։Այնուհետև պատրաստի արգանակը սառչում և ֆիլտրում են։Խմեք այն փոքր կումերով ողջ օրվա ընթացքում։
Սեւ հաղարջի տերեւների թուրմ
1 փ. լ. սև հաղարջի մանրացված տերևները լցնել 0, 5 լիտր եռման ջուր և թողնել մոտ 1 ժամ, այնուհետև զտել։Ընդունել ½ բաժակ օրական 5-6 անգամ։
Պետք է հասկանալ, որ ոչ մի միջոց ի վիճակի չէ վերացնել օստեոարթրիտի պատճառները և ամբողջությամբ ազատվել հիվանդությունից։Ցավոք սրտի, այս հիվանդությունը բուժելի չէ, և կիրառվող բոլոր միջոցները միայն նպաստում են ախտանիշների նվազմանը։Իսկ որպեսզի թերապիան առավելագույն արդյունք տա, անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել բժշկի բոլոր առաջարկությունները։